我國每年死于肺癌的患者達60萬，預計到2025年將達100萬。近年來發病年齡年輕化，且發病率和死亡率迅速增長。
肺癌多學科綜合治療模式將是21世紀肺癌治療的方向，目前肺癌的治療方法以手術、放療及化療為主，生物學治療、中醫中藥及其他手段為輔。為提高治愈率，延長生存期，保障患者生存質量，必須根據肺癌的組織學類型、分期、個體生活狀態、分子生物學特性等制定最佳治療方案。手術仍是治療早期肺癌的第一手段，可手術切除的非小細胞肺癌5年生成率為35%-45%。對于我國可手術的NSCLC與國際比較，局部晚期偏多，輔助化療偏多，從而總5年生存率偏低。
放射治療是肺癌治療的重要手段之一，不僅可以局部治療早期及局部晚期病變，對晚期病例，如合理應用，也能起到滿意的姑息治療效果。
NSCLC放射治療的新原則如下：
1、I期和II期 NSCLC 患者如由于醫學原因不能接受外科治療，但體力狀態較好和預計生存期較長，則應接受根治性放療±化療。那些病灶最長徑＜5cm、淋巴結陰性、外周型病灶的患者可以考慮接受立體定向放療（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）。
2、接受根治性放療或放化療的患者，應盡量避免放療中斷或減少放療劑量，除非這些毒性反應是不可處理的。這些毒性反應包括Ⅲ度及以上食管炎和血液學毒性。對這些毒性和副作用應該予以密切的觀察和強有力的支持治療。
3、如病理示切緣陰性而縱隔淋巴結陽性，術后應接受輔助化療，然后行放療。如切緣陽性，推薦術后化放療。切緣接近和／或縱隔淋巴結累及，則推薦術后先放療然后化療。
4. 放療計劃應基于與放療體位相同的CT圖像。只要可能，CT掃描時應使用靜脈造影劑，以更好地勾畫放射靶區和正常組織。勾畫臨床腫瘤靶區時，在腫瘤伴有明顯肺不張的情況下，推薦用 CT / PET 的影像，它比單用 CT 好。
5、對準備進行誘導化療的患者，開始的放射野應該包括化療前的腫瘤體積，然后縮小放射野包括化療后的腫瘤體積，給于加量照射。然而，對肺功能不佳的患者，或腫瘤體積太大的患者，誘導化療后放療的靶區可以僅包括化療后的腫瘤體積，以避免過大的肺毒性。
6、三維適形放射治療（ three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT ）和調強適形放射治療（intensity modulated radiotherapy ，IMRT ）是目前較先進的放療技術。需評估肺、食管、心臟和脊髓的劑量體積直方圖（Dose-Volume Histogram， DVH ) ，以便更好的保護正常組織，其中放射性肺炎是肺癌放療中多見并且危害性較大的并發癥。X線片顯示肺炎的范圍與照射野一致。需用抗生素、腎上腺皮質激素、支氣管擴張劑治療，必要時吸氧。放射性肺炎的形成與受照射體積的關系密切。如果有可能，應該采用呼吸控制技術，追蹤個體呼吸運動和／或降低對相應正常組織的放射劑量。
7、一般使用4-10MV能量的光子射線。如果患者有大的縱隔腫塊，或患者胸腔的前后徑超過20 cm ，18MV 的光子射線也可使用，但并不鼓勵，因為高能射線將增加側向散射而提高對肺的照射劑量，而這部分增加的劑量在現有的放療劑量計算模式中并未考慮在內。另外也可能會造成對空氣-組織接觸面劑量的估計過低。
8、如果腫瘤侵犯椎體，肺上溝癌，或累及雙側縱隔，則IMRT或質子射線應該被使用，以提高腫瘤照射的覆蓋，并避免過度照射周圍重要組織結構。在 IMRT 照射的情況下，照射邊緣距腫瘤更近，因此應鼓勵進行更經常的（ < l 周）的正交攝片或錐形束 CT 檢查，以減少每天放療擺位的誤差。
總之，NSCLC的放射治療總的原則是時間上要早，空間上要準，放療個體化，亞靶區水平，放射損傷小。
（放射治療科 王 穎）
轉自：重慶市腫瘤醫院（www.cqch.cn）