流行性出血熱案

流行性出血熱案

例1. 盧某某，女，農民?；剂餍行猿鲅獰?。1986年12月9日入院。初起（12月2日）惡寒發熱，持續4天熱退，但頭昏痛，腰痛，一身酸痛，惡心嘔吐，腹痛下利赤白，里急后重，尿頻尿急尿少，昨已臥床不起?，F癥微寒不熱（體溫362℃），面目四肢浮腫，唇爪色黯，口苦納少，滿腹按痛，下利赤白日十余行，大便窘迫，小便短少，四肢涼，脈沉細，舌紅苔白膩。病已進入少尿期，經西醫治療無效，邀請中醫會診，12月12日詢知患者自起病之日起，即有鼻塞，且素患哮喘，現呼吸氣促，咽干痰粘難出，心下板悶，惡心嘔吐，大便溏而不爽，小便不利（雖經清熱利尿逐水而尿量不增），苔白，脈沉細弱。證屬濕阻三焦，閉塞肺氣。法當通暢三焦，宣降肺氣。

方用三拗湯合香砂平胃散、五苓散加減： 麻黃10克，杏仁10克，桔梗30克，甘草5克，木香10克，砂仁10克，蒼術10克，焦白術10克，厚樸10克，陳皮30克，茯苓30克，豬苓10克，澤瀉10克，生姜10克。上方服1劑后，嘔止，咽不干，脘腹不覺脹悶，胃納增加，但尿仍少（日僅400毫升），鼻仍塞，原方生姜改為生姜皮10克，繼進1劑，次日（12月14日）尿量增至日1500毫升，鼻塞除，浮腫消，呼吸平穩，由于肺氣得宣，脾氣得運，膀胱氣化通利，而向多尿期移行，并迅速痊愈出院。

例2. 梁某某，男，36歲。農民。素患胃?。ㄗ栽V為十二指腸球部潰瘍），怕冷，喜熱飲食。1986年12月18日因患流行性出血熱入院。第八病日，由發熱期直接進入少尿期（尿量日僅170毫升），胃脘、臍腹、小腹盡痛，食入即嘔，渴不欲飲，大便未解，小便黃短，舌淡紅，苔薄白潤。證屬濕阻中焦，以致上、下焦氣機不利。法當溫運中氣為主，兼開上和滲下。方用香砂平胃散加味： 香附10克，砂仁10克，川樸15克，陳皮10克，桔梗10克，麻黃10克，法半夏10克，云苓30克，澤瀉15克，甘草6克。當日服2劑頭煎，次日尿量增至日450毫升，諸癥減輕。繼守上方香附子改為木香，法半夏改為杏仁，再進1劑后，尿量日達1090毫升，脘腹痛除，從此進入多尿期，并迅速痊愈出院。

例3. 劉某某，女，20歲，農民?；剂餍行猿鲅獰岵?，于1986年12月10日入院。初起為氣營兩燔的濕熱俱重之證。由少尿移行多尿階段，出現典型的大結胸水熱互結證，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿疼痛拒按，舌紅苔黃膩，脈弦。12月14日用大陷胸湯（生大黃60克煎湯，芒硝3克沖，甘遂末5克沖）保留灌腸二次，腹痛大減，尿量由日600毫升增加至日1150毫升。12月19日各項檢查正常，痊愈出院。

例4. 陳某某，女，35歲，農民。1986年11月19日入院。流行性出血熱第六病日進入少尿期，24小時尿量300毫升。癥見頭痛，煩躁，出汗，口苦，惡心嘔吐，從心下至少腹疼痛拒按，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈沉弦。上午給加味桃仁承氣湯直腸點滴，下午用大陷胸湯250毫克高位保留灌腸，15分鐘后，解小便200毫升和大便100毫克左右，腹痛大減，諸癥均減。上二方連用三日，尿量大增，腹痛全除，進入多尿期，調理而痊愈出院。

例5. 萬某某，女，42歲，農民?；剂餍行猿鲅獰岵?，惡寒發熱頭痛腰痛已5天，少尿3天?，F在寒熱已罷，面色微紅，胸脘痞悶，少腹硬滿而痛，按之尤甚，小便不利，24小時尿量不足200毫升，頭昏，腰痛，口渴不欲多飲，舌紅苔黃白相兼，脈沉細，血壓12／933千帕，腋下可見散在性出血點。證屬太陽邪熱隨經入腑，并于陽明，與水血相結于下焦所致。但因氣陰虛甚，法當先補后攻。急用參麥針和人參針靜脈推注，在血壓恢復正常并穩定后，即投加味桃仁承氣湯直腸點滴，一劑未盡，就覺腹脹欲便，排出黑色稀水約300毫升，便后繼續直滴，當日患者自覺胸脘痞悶緩解，腰痛腹痛減輕。因守上方再進2天，尿量逐日增多，由300毫升增至3000毫升，而順利進入多尿期。調理兩周，痊愈出院。

例6. 孫某某，女，35歲，農民?；剂餍行猿鲅獰岬谒牟∪?，惡寒重，發熱輕，頭昏痛，默默不欲飲食，全身骨節酸痛，皮膚斑疹片片，小便短赤，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬太陽與少陽同病，風寒外束，濕熱內蘊所致，投以柴胡桂枝湯合劑500毫升，分兩次直腸點滴。另以丹參針8毫升，加入葡萄糖液中靜脈點滴。第五病日，微汗出而寒罷熱退。但第六病日，復發熱，寒熱交作，頭昏如蒙，汗出不透，胸悶，納呆，小便黃赤，舌紅苔薄白根膩。守上方加入清利濕熱方合劑（以茯苓皮湯方為主）500毫升，分兩次口服，服后讓患者啜熱粥少許，不久汗透熱退，而安然入睡。第七病日，再進清利濕熱方合劑如昨，服后舌上膩苔漸退，尿轉清長，食欲增進，未再寒熱，病入坦途。

例7. 左某某，男，49歲，園藝工人?；剂餍行猿鲅獰岬谒牟∪?，惡寒重，發熱輕，頭汗出齊頸而還，面紅目赤，心煩喜嘔，食入即吐，少氣乏力，尿少便閉，舌紅苔白黃相兼而膩，脈細弱，血壓112／933千帕。證屬太陽與少陽同病，而氣陰虛甚欲脫所致。經用柴胡桂枝湯合劑以外解太陽少陽之邪，參麥針以內補氣陰之虛而固脫，并配合平衡鹽擴容，6小時后，血壓即升至173／12千帕，體溫降至365℃，但全天尿量僅350毫升。第五病日，寒熱雖退，而腹脹痛（脹甚于痛），食后益甚，大便數日未行，小便短赤，口渴不欲多飲，呃逆頻作，氣短聲低，舌紅苔黃而干。證屬外邪循經入腑，一方面燥熱結于大腸，另一方面水熱結于膀胱所致。法當通利二便，使邪有出路。因予增液承氣湯合四苓散加味： 生大黃30克，芒硝15克，生地30克，麥冬30克，玄參30克，白芍15克，枳實10克，澤瀉20克，茯苓30克，豬苓15克，白術10克。服后得大便多次，腹脹痛減輕。第六病日，小便亦通利，尿量日達1500毫升，自覺腹無所苦，知饑思食，病乃向愈。

例8. 晏某某，女，34歲。1988年10月19日入院。流行性出血熱病發熱期，往來寒熱6天，午后熱甚（體溫392℃）無汗，全身酸痛，腰痛，干嘔，納少，微咳，腋下及腰部見大量針尖樣出血點，畫紅，眼胞腫，尿少，舌紅苔薄白，脈細。證屬少陽病兼太陽，濕熱郁滯三焦所致。法當和、汗兼施以解少太二陽之邪，并分消上下之勢。投以柴胡桂枝湯合三仁湯加減： 柴胡30克，桂枝10克，黃芩10克，法半夏10克，黨參15克，青蒿30克，麻黃10克，杏仁10克，白蔻仁10克，生苡仁15克，蒼術10克，厚樸10克，陳皮10克，甘草10克，通草10克，滑石15克。1劑寒熱減輕，面紅消退；再劑寒熱解除，諸癥消失。繼用白茅根飲料善后而痊愈。

例9. 王某某，男，40歲。農民?；剂餍行猿鲅獰?，第五病日，高熱（體溫405℃）微惡寒，頭痛，腰酸痛，面紅，目赤，頸、胸皮膚潮紅，斑疹密集色紅，咽紅，渴喜冷飲，尿短色黃，舌紅苔黃而干，脈浮大滑數。證屬溫熱毒邪入侵氣、營、血分所致。即投加減清瘟敗毒飲合劑250毫升，分4～5次口服，同時給予出血熱飲料500毫升代茶頻飲。藥后20小時，體溫仍在395℃，改用上方直腸點滴，6小時內體溫下降至38℃，18小時后降至正常。并由發熱期越過低血壓休克期和少尿期，向多尿期移行，7天后進入恢復期，住院20天，各項檢查正常，痊愈出院。

例10. 梁某某，女，33歲，農民?；剂餍行猿鲅獰?，第三病日，發熱重（體溫388℃），稍惡風寒，微汗出，面紅，頭痛，腰痛，口干苦，煩渴引飲，躁擾不安，胸脅皮下瘀斑點點，舌紅苔黃白相兼稍膩，脈浮數。證屬溫熱毒邪入侵氣、營、血分所致。即投加減清瘟敗毒飲合劑500毫升，分二次直腸點滴，并以出血熱飲料250毫升代茶頻飲。當晚8時后，熱即漸退，安靜入睡。次日清晨體溫378℃，自覺除口渴、乏力、腰痛外，無其他不適。繼以參麥針50毫升靜脈點滴，益氣養陰過渡。下午4時，患者又惡風寒。晚上8時，體溫又升至393℃，經肌注“清開靈”針劑4毫升后退熱。此后一連數日，午后寒熱發作如前，往來寒熱之象已著，至第七病日，觀其舌質紅而苔薄白，診其脈浮而弦，足見太陽少陽之邪未解，乃改用柴胡桂枝湯合劑500毫升，分次口服，當日下午未再發寒熱，夜寐甚安。從此病情穩定，恢復順利，很快痊愈出院。

例11. 胡某某，女，34歲，農民?；剂餍行猿鲅獰岬谒牟∪?，體溫379℃，血壓133／12千帕，惡寒重，發熱輕（有高熱大汗史），面色蒼白，四肢逆冷，頭昏乏力，心煩喜嘔，渴欲溫飲，不欲食，腋下及腰瘀斑顯露，小便短少，舌苔薄白而干，脈細數無力。證雖屬于太少二陽同病，但氣液欲脫之勢已迫在眉睫，當先益氣養陰以固脫，急用參麥針100毫升靜脈推注，再以本品50毫升加入葡萄糖液中點滴，90分鐘后，血壓恢復至139／986千帕，體溫上升至388℃。繼以柴胡桂枝湯合劑50毫升，分2次加溫直腸點滴。當晚體溫降至372℃，而安然入睡。次日，熱退身涼，嘔止納增。并很快越過少尿期，進入多尿期，稍事調理，即痊愈出院。

例12. 饒某某，男，18歲，學生?；剂餍行猿鲅獰?，惡寒發熱7天，少尿2天而入院。面色蒼白，四末厥冷，少氣乏力，血壓88／667千帕。體溫38℃，脈細數甚（112次／分），兩腋下可見抓痕樣出血點，煩渴引飲，時有干嘔，唇齒干燥，舌淡。苔黃而干。氣液兩脫之證顯露，法當益氣養陰以固脫。急用參麥針50毫升合人參針10毫升靜脈推注，半小時后，血壓稍升至933／667千帕，重復推注一次，同時用10％葡萄糖液500毫升加丹參注射液20毫升維持靜脈點滴，4小時后，血壓升至147／8千帕，逐漸穩定，四肢回溫，心率減慢，心音及脈力增強，舌質轉紅回潤，尿量激增，不但休克糾正，而且順利越過少尿期，迅速進入多尿期。繼予稍事調理，即痊愈出院。

按: 先生領銜的國家“七五”科技攻關中醫急癥項目中的“應用寒溫統一熱病理論治療急癥（高熱、厥脫）的臨床研究”課題，選擇流行性出血熱?。ń魇∈侨珖攸c疫區）為重點。并由課題組副組長萬蘭清帶領全體科研人員深入基層進行臨床觀察，經過五年艱苦細致的努力，圓滿地完成了研究任務，通過國家驗收，獲得國家中醫藥管理局科技進步三等獎和江西省科技進步二等獎。五年來的臨床觀察發現，江西地區的流行性出血熱以濕偏重為特點，多見濕熱證甚至寒濕證，溫熱證則較少見。在辨證論治中，冶傷寒六經和溫病三焦、衛氣營血的理法方藥于一爐，并根據“治濕不遠溫”的原則，用藥多偏于溫，除溫熱證外，慎用寒涼方藥。又因本病患者多屬農民，大都過勞傷正，邪即乘虛而入，既入又更傷正，因而有時正氣難支，常有起病未久即發生虛脫者（多見氣液兩脫之證，常用參麥針救治），即使未至虛脫，也多實中兼虛，常呈虛實錯雜之象，必須攻補兼施（或攻補并用，或先攻后補，或先補后攻），以求穩妥。又如本病患者兼有內傷雜病的，診治時必須內外兼顧，才能提高療效。以上所述病案即其例證。從上可知他們在對本病辨證論治過程中，是充分地體現了先生的寒溫內外統一的學術思想的。

萬友生論外感病近代名老中醫經驗集