談談學習《傷寒論》
《傷寒論》是中醫學習辨證施治較有系統的書，是后漢張仲景的杰出著作。學習中醫，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經為大家所熟知了，但是究竟如何閱讀才好？我想從以下幾方面談一下，僅供初學《傷寒論》者參考吧。
一、 選本
一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手，其實這是研究《傷寒論》的關鍵問題，不應該忽略。因為白文本是仲景《傷寒論》的基本面貌，各家注本于《傷寒論》的本來面目，或多或少都有所改變了。當然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的?？径?，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本來。北宋刊本，亦為稀世之珍，國內還沒有訪到是否有這個本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據《經籍訪古志補遺》說：“此本為仲景全書中所收，日翻刻宋板，其字畫端正，頗存宋板體貌，蓋《傷寒論》莫善于此本。”可惜這個刻本，亦流傳甚少，不易購得。
無已，下列幾個本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國元年武昌醫館刊本，其次是民國十二年惲鐵樵托商務印書館的影印本。又其次是民國二十年上海中醫書局的影印本。這三個本子都是據趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書店時或可以買到。
1955年重慶人民出版社發行的《新輯宋本傷寒論》，也是據趙刻本排印的，1959年又增附索引發行，仍不失為較好的白文本，只是刪節去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證、辨不可發汗病脈證并治、辨可發汗病脈證并治、辨發汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節本。
二、 選注
注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對《傷寒論》的理解，還足以啟發我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來看，這是非常必要的。茲選列數家如下，以供參考。
1 《注解傷寒論》宋成無己注
書凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說：“成無己注解《傷寒論》，猶王太仆之注內經，所難者惟創始耳”。的確，沒有藍本可憑，而要注釋這樣一部經典著作，是不太容易的事。
成氏注的唯一特點，基本是以《內經》為主要依據。仲景在自序里曾說：“撰用《素問》、《九卷》”。而一般人也說仲景《傷寒論》是在《內經》的基礎上發展起來的，讀了成氏注，更可以說明這一點。如《傷寒論》說：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問》標本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊熱，故不可與梔子湯?！秲冉洝吩唬骸∠刃苟笊≌?，治其本，必且調之，乃治其他病”。這條確是治病的標本先后問題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標病、新病，里虛者，只能先溫其里，這既是《內經》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經驗。又如《傷寒論》說：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知之然？以榮氣不足，血少故也”。成注云：“針經曰，奪血者無汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發汗”。凡此都可以說明仲景運用《內經》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內經》的成語，一經成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內經》為依據。足見仲景所說撰用《素問》、《九卷》，完全是有來歷的。因此可以說，如果善讀成氏注，實足以啟發我們更好的運用《內經》理論于臨床。
成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復分析發熱、惡寒等五十個癥狀的性質，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。
2 《尚論篇》清喻嘉言著
書凡四卷，本名“尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執的《傷寒論條辨》為依據而著的，其立論要點有三： 首先駁正王叔和敘例，認為多屬不經之語。其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細目，分別厘訂。又其次是指出《傷寒論》以冬月份寒為大綱。六經中又以太陽一經為大綱，太陽經中又以風傷衛、寒傷榮、風寒兩傷榮衛為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調整： 凡風傷衛證列于太陽上篇，寒傷榮證列于太陽中篇，風寒兩傷榮衛證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇，正陽陽明證列于陽明中篇，少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病、痰病，悉附人少陽篇。據腹之或滿或痛而當下當溫者列于太陰篇。凡本經宜溫之證列于少陰前篇，凡少經傳經熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進退諸法列于厥陰篇，并以過經不解，差后勞復、陰陽易諸病悉附入之。
總之喻氏是持錯簡方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家，把《尚論篇》閱讀了，諸家之說，便可一以貫之。
3 《傷寒論集注》清張志聰著
書凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來是由高士宗給他完成的。張志聰認為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論，且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發風傷衛，寒傷榮之說，而以脈緩、脈緊、惡風、惡寒、有汗、無汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風寒兩感，榮衛俱傷的大青龍證鼎足而三諸說，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學，不足為訓。他尤其是認為六經編次，自有條理貫通，不容妄為詮次，這一點是和喻嘉言一派持錯簡論的，完全相反，他把六經諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起訖，各具精義，決不能把《傷寒論》當做斷簡殘篇，遽然予以條裂節割；應該是拈其總綱，明其大旨，從匯節分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經氣”的變化。
他認為三陰三陽，六經六氣，在天地之間有，在人身之中亦有，無病則六氣運行，上合于天；外感風寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入于經。懂得“經氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行。他的這個主張，又經張錫駒的繼續發揮，陳修園的不斷宣揚，于是他便成為維護傷寒舊論一派的中堅人物，并且對后學的影響很大。
4 《傷寒來蘇集》清柯韻伯著
書凡八卷，包括《傷寒論注》四卷，《傷寒論翼》二卷，《傷寒論附翼》二卷。他認為《傷寒論》經王叔和編次后，仲景原篇，不可復見，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠。而方有執、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠。惟《傷寒論》里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運用于臨床，最實際的，就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃一、桂枝加附子等湯統列于此。麻黃湯證里匯列有關麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統列于此。其他諸證，亦無不按此類分條列。
這就是柯氏以證為主，匯集六經諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對于臨證來說，是比較適用的。同時他在《傷寒論翼》里將全篇大法、六經病解、六經正義、以及合病并病、風寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統的分析，足以啟發學思不少，章炳麟氏謂柯韻伯能識《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證，不過他和柯韻伯的不同點是： 韻伯分經類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經。這兩種方法，在臨證時都有現實意義。
5 《傷寒貫珠集》清尤在涇著
書凡八卷。全書各篇分立正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊、辨其證之有汗無汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。
顧人體有虛實之殊，藏府有陰陽之異，是雖同為傷寒之候，不得徑用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權變法。治療中常常發生過與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽，因而又有更發汗以及溫經等法，這是斡旋法。不幸而誤治，或當汗而反下，或既下而復汗，致成結胸、協熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽受邪，絕非一種，如風濕、溫病、風溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說明尤氏是通過臨床實踐，從傷寒條文中體會出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實有惠于后學不少。
三、 閱讀方法
《傷寒論》是理論密切聯系實踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統，最有條理的書，因而它是學習祖國醫學的必讀書籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經條文，在讀的時候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關桂枝湯證的條文都能列舉出來，談到麻黃湯證，便把有關麻黃湯證的條文都能列舉出來，這才基本叫做熟讀了。
熟讀以后，才來細細地研讀注本，前面所列舉的幾個注本，是最起碼的，如研讀成注有心得，能幫助我們把《內經》里許多理論與《傷寒論》聯系起來，學習張仲景如何運用《內經》理論于臨床。研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時，他的凡例、本義最不要疏忽，因為從這里可以了解他的中心思想，最好是能按照他所分的一百章，扼要地寫出提綱來，這樣有助于我們對《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說為基礎的，姑無論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽、風寒營衛等是研究《傷寒論》的基本問題，我們可以吸取其經驗，更好地來處理這些問題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應先讀他的論翼部分，因為這部分都是研究《傷寒論》的基本問題，尤其是“全論大法”、“六經正義”、“風寒辨惑”三篇，最關緊要，從這里識得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對我們辨識傷寒方證的關系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機。我之所以介紹這幾個注家，并不是說他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學術思想淵源，從張注以識《傷寒論》的立論大法，從喻注以辨陰病陽病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解《傷寒論》的辨證論治的法則，對于指導臨床實踐也有一定幫助。
當然，各個注家之間，有許多不同的看法，甚至還有相互排斥，相互非議的地方，可以不必過于追究這些問題，而是取其各家之長，棄其各家之短，取長棄短的唯一標準，一以能通過臨證實踐為指歸。如成注“衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說：“衄者，上焦亡血也，若發汗，則上焦津液枯竭，經絡干澀，故額上陷脈急緊，諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時所未曾見，而理亦難通，深藏內在的經脈，稱為陷脈，內經有此說也。成注梔子豉湯方說：“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣。”這里成氏雖依據內經為說，諸家亦不乏同意成氏之說者，但臨證時用梔子豉湯。從未發生涌吐。前者成氏之說，和者無多，但理足事明，我們取之；后者成氏之說，雖注家多有和者，但非臨證事實，我們棄之，從不阿其所好。
任應秋論傷寒近代名老中醫經驗集