《傷寒論》語譯(一)
［編者按］ 此文于《新中醫藥》雜志第七卷第一期始連載，計十四講，似未結束，特此說明。
辨太陽病脈證并治上(1—30條)
機體開始抵抗疾病的初期，便叫做“太陽”。太與大同義，作“初”字解(見《禮·文王世子》)，《釋名》云：“陽，揚也，氣在外發揚也。”是陽字的本義，便有亢奮的意思。所以機體亢奮，反映出初期抵抗疾病的證候群，便是“太陽病”。仲景臨床最注重辨識每一疾病的病變、脈搏、治療等這不可分割的整個體系，因而在他的著作里，每篇的開端，都以“辨病脈證并治”作題目。疾病在“太陽期”的變化很大，討論的內容當然多，所以把它分做上、中、下三篇來敘述，這是上篇。
一
1. 太陽之為病，脈浮，頭頂強痛而惡寒。
【音義】強，其兩切，強上聲。惡，烏故切，去聲，以下惡風、惡寒字均同。
【句釋】脈浮。脈管充血，輕按即覺察到脈搏的波動，便是浮脈。頭部和項部運動不自然，強直而痛，是為頭項強痛，由于充血刺激中樞神經的反射性感覺。惡寒，一般叫做“作驚寒”，為興奮性沖動，經血管運動神經，傳遞給皮膚血管壁，引起血管腔的狹窄貧血而造成，常為發熱初期的感覺。所以下面第三條說：“或已發熱，或未發熱，必惡寒”。
【串解】柯韻伯說：“太陽主表，故表證表脈，獨太陽得其全，如脈浮為在表，頭項主一身之表，惡寒為病在表，后凡言太陽病者，必據此條脈證。”即是說機體在抗病的初期(太陽)，首先喚起循環系統興奮性的沖動(主表)，如脈浮，頭項強痛等，無一不由血循環的興奮性(表癥表脈)而來，甚且在發熱的初期(病在表)，常常會發生惡寒的感覺。所以陸淵雷說：“惡寒既常與發熱俱，且傷寒以發熱為主證，則知經文惡寒二字，即暗含發熱在內。”
【語譯】疾病之所以叫做“太陽”，是包括臨床時診察得“浮”性的脈搏，同時主訴有頭痛、項強、惡寒等癥狀而言。
2. 太陽病，發熱、汗出、惡風，脈緩者名為中風。
【?？薄俊队窈洝?、《千金翼方》“汗出”下有“而”字，“脈緩者”句作“其脈緩”，“為中風”句上沒有“名”字。
【音義】中，直眾切，讀如仲，以下中風，中寒等字均同。喻嘉言云：“中字與傷字無別。”
【句釋】發熱，是溫熱調節有障礙，熱產生比熱放散占優勢，所產生的體溫升高。汗出，即是熱升高后，汗腺擴張，不斷地排汗。惡風的道理與惡寒同。脈緩，是脈搏浮緩，即脈搏的寬緩有神，為血管擴張，體溫在持續放散，未至于高度充血的現象。中風，并不是腦溢血，就是一般所謂的傷風。
【串解】太陽病有“中風”“傷寒”兩大類型，凡太陽病而有發熱，汗出，惡風，脈緩等癥狀的，便叫做“中風”，柯韻伯云：“陽浮故熱自發，陰弱故汗自出，中風惡風，類相感也，風性散漫，脈應其象，故浮而緩，若太陽初受病，便見如此脈癥，即可定其名為中風。”這些癥狀之所以要叫做中風，就是古人見到風是流動的(風性散漫)，比附到病人的出汗脈緩，也正如風的流動一般而來。
【語譯】患“太陽病”，而有發熱、出汗、惡風等癥狀，診察其脈搏，又呈浮緩現象時，這便是“中風”(傷風)的證候。
3. 太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
【?？薄砍蔁o己本“逆”作。“名為”作“名曰”?！队窈洝?ldquo;脈”字上有“其”字。“俱緊”下無“者”字，“為傷寒”上無“名”字。
【句釋】體痛，為汗腺閉止，發熱汗不出，末梢神經受到酸刺激的反應。脈陰陽俱緊，柯韻伯云：“陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。”即是說無論用輕重手法診察脈搏，脈管壁都有緊張的現象，仍為淺層血管收縮的結果。傷寒，猶言感寒，既不同于書名“《傷寒論》”代表廣泛熱性病的傷寒，更不是腸熱病的傷寒。
【串解】柯韻伯云：“發熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發未發之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風矣。中風因見風而兼惡寒，傷寒則無風而更惡寒矣。寒邪外束故體痛，寒邪內侵故嘔逆，寒則令脈緊。”因為有這一系列的寒象癥狀，便可認為是感寒的證。于此可知傷風感寒兩證的分別，只是機體不同的反應癥狀，并不是致病因子的有所懸殊。為什么把這些癥狀叫做傷寒呢?古人以寒屬冬，冬主斂藏，發熱惡寒無汗，皮膚緊縮，好像冬令的寒冷斂藏一樣，所以叫做傷寒，這名稱仍然是對事物的比附得來的。
【語譯】所患的“太陽病”，姑無論已經發熱，或者還沒有發熱，只要是有惡寒，身體疼痛，甚或嘔吐等癥狀，而脈搏呈現緊張狀態時，這便是“傷寒”(感寒)的主要證候。
4. 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
【?？薄?ldquo;躁”，成無己本作“燥”。“躁煩”上，《玉函經》無“若”字。“為傳也”句，作“乃為傳”。
【音義】頗，略也。若，作或字解。數，所六切，讀如縮，以下脈數，小便數等字均同。
【句釋】傷寒，這是書名，《傷寒論》的傷寒，是廣義的。受之，猶言受病。脈若靜，即病變較輕，脈搏安靜如常，沒有變動。傳，即傳變，就是病理的變化。頗欲吐，為胃神經受到刺激的反射現象。躁煩，是腦神經受刺激，所呈顯的不安狀態。脈數急，即是脈搏的至數加快了。
【串解】方有執云：“一日二日三四五六日，猶言第一第二第三四五六之次序也，大要譬如計程，非計日以限病之謂。”柯韻伯云：“太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受，脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣。若見煩躁，陽氣重可知矣，脈數急，陰陽俱緊之互文，傳者，即內經人傷于寒而傳為熱之傳。”因此，傷寒一日，即是傷寒初期，初期即太陽期，所以叫做太陽受之。如這時脈搏安靜，可能病變不會演變嚴重，假設有躁煩欲吐等現象，而脈搏亦加快了，這說明病勢不輕，機體抵抗力也會不斷地加強而演變下去。
【語譯】傷寒病開始的時候，適當太陽初期，這時如脈搏安靜，是疾病不會演變嚴重的象征，假使有欲吐，躁煩等現象，脈搏至數又加快而數急了，這說明疾病和機體抵抗力都在不斷地演變和發展著。
5. 傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
【句釋】傷寒，同前條。陽明證，是指以下一八○條，一八六條，一八二條，二一二條，二二四條等的癥狀而言。少陽證主要是指以下九六、二六三、二六六幾條的癥狀。二三日是概括之詞，《醫宗金鑒》之“傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之”，最為不通，所以方有執說：“要皆以脈證所見為準，若只蒙龍拘拘，數日以論經，則去道遠矣”。
【串解】方有執云：“不傳有二： 一則不傳而遂自愈，一則不傳而猶或不解，若陽明少陽雖不見，太陽亦不解，則始終太陽者有之。”這說明病的變化是極不一致的，既不能以日數限制它，也不可能憑空臆測它未來的傳變，所以要是某些“證不見”，才能確定它“為不傳”。因為“見證”才是真憑實據。
【語譯】患傷寒病已到了兩三天以上，既沒有出現“陽明”癥狀，也沒有出現“少陽”癥狀，一直還是在初期的“太陽”階段停頓著，是這病不會有嚴重演變的象征。
6. 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【?？薄俊队窈洝?ldquo;惡寒”下無“者”字。從“若發汗已”句起，成無己本析為另條。“名風溫”句。成無己本作“名曰風溫”。“息”字上無“鼻”字?！队窈洝?ldquo;被下者”作“下之”，“被火”下無“者”字，“發黃”下無“色”字。“”作“掣縱發作”，成無己本作“”。“若火熏之”句，《玉函經》作“復以火熏之”。
【音義】鼾，呵安切，音頇，臥息也，鼻聲為鼾。溲，音搜，小便也。，音掣，同。，音縱，，是小兒驚風病，乍掣乍縱，抽搐不安的狀態。引， 延長也。促，迫也，近也。
【句釋】灼熱，方有執云：“熱轉加甚也。”脈陰陽俱浮，和第三條“脈陰陽俱緊”句同。體溫升高，肌肉弛緩，脊神經疲乏，便見“身重”；腦神經疲乏，因而“多眠睡”。熱太高了，營養消耗過甚，氧氣不夠，肺呼吸增加，所以“鼻息必鼾”。舌咽神經疲乏，便“語言難出”，也就是患者感覺說話吃力，不想多講話。小便不利，并不是小便不通，而是神經疲乏，不能完全隨意的意思。直視，是由眼運動神經的失常，仍為高熱的刺激所引起。失溲，乃因于誤下，而使膀胱括約肌麻痹，尿道的知覺消失的原故?；?，是古人治病方法之一，如“燒地臥炭”“燒瓦熨背”等類的方法都是。繼續不斷地加以高熱，可能使血細胞破壞，色素溢于膚表，而成為溶血性黃疸，故微發黃色。驚癇，為腦神經癥狀，古時小兒稱驚，大人曰癇，，即抽搐，也就是痙攣。
【串解】柯韻伯云：“太陽病而渴，是兼少陰矣，然太少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒，而為溫病矣，溫病內外皆熱，所以別于中風、傷寒之惡寒發熱也。”又說：“發熱者，病為在表，法當汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣，風與溫相搏，發汗不如法，風去而熱反熾，灼熱者，兩陽相熏灼，轉屬陽明之兆也。”是溫病的主要癥狀為發熱、口渴、不惡寒，再加上出汗，便叫風溫，與發熱、惡風、出汗，叫做中風，同一意義，仍以風的流動性，比附于出汗的現象的原故，并不是真有“風與溫相搏”。無論溫病和風溫，都為高熱病，所以用輕重手法診察脈搏，都有充血的浮象，由于高熱不斷的刺激，影響于脊神經則身重，影響于腦神經則多眠睡，影響于呼吸道則鼻息必鼾，影響于舌咽神經則語言難出。已經高熱出了很多汗，不能再用奪取水分的下法，以致動眼神經失掉營養而直視，小便不正常而失溲。已經高熱，再不能用高熱的“火法”刺激它，以致有發黃和驚癇等的演變。
【語譯】患太陽病，發高熱，口渴，并不惡寒，這是溫病的癥狀。如經過發汗，出了汗熱反而升高了，這是風溫壞證。風溫的主要癥狀是： 脈搏浮大，出汗、周身有沉重的感覺，沒有精神，喜歡睡眠，呼吸迫促，鼻腔時作鼾聲，不愛說話。這時在治療上假如錯用了瀉下劑，便會引起小便的不正常，甚至遺尿，兩眼直視；假如錯用了“火法”，輕的可能發現黃疸，嚴重的還會引起驚癇般的腦癥狀發作，時而痙攣抽搐；假如更錯誤地用“熏法”刺激它，即或是偶然用過一次，也會影響機體，延誤病程；萬一是一而再的錯誤治療，就會促使患者發生性命的危險了。
7. 病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也；發于陽，七日愈；發于陰，六日愈，以陽數七陰數六故也。
【?？薄俊队窈洝?、《千金翼方》，“病”字上均有“夫”字。兩“熱”字下都有“而”字。“無熱”作“不熱”。“陽”“陰”兩字下都有“者”字，成無己本同。
【句釋】發熱惡寒，多為陽性病，是機體抗力還能抵抗疾病的時期，這叫做“發于陽”；無熱惡寒，多為陰性病，是心臟衰弱，體溫低落的時期，這叫做“發于陰”。“七日愈”“六日愈”，成無己、柯韻伯都附會于“水火”玄說，并非臨床事實，不可強從。
【串解】成無己云：“陽為熱也，陰為寒也，發熱而惡寒，寒傷陽也，無熱而惡寒，寒傷陰也。”成氏所謂的“寒傷陽”“寒傷陰”，即是受病則一，而個別機體反應的病變不同，有的為陽性反應，有的為陰性反應，并不是真有“寒”在“傷陽”“傷陰”。外臺秘要云：“王叔和曰，夫病發熱而惡寒者，發于陽；無熱而惡寒者，發于陰，發于陽者，可攻其外，發于陰者，宜溫其內，發表以桂枝，溫里宜四逆。”龐安時總病論亦同，并沒有“七日愈，六日愈”等字，是“七日愈，六日愈，陽數七，陰數六”等等說法，可能是后來迷信運氣之流所涂改的。
【語譯】凡對一般病理變化的觀察，發熱惡寒的，屬于陽性，不發熱惡寒的，屬于陰性。陽性病的愈期，往往在七天左右(?)，陰性病的愈期，往往在六天(?)左右，這是因為七數屬陽，六數數陰(?)的原故。
8. 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。
【?？薄俊队窈洝?、《千金翼方》，無“以行”兩字，“盡”字并作“竟”。
【句釋】頭痛，陸淵雷說：“太陽病不傳者，至六七日，頭痛項強，惡寒發熱，皆以漸自退，獨舉頭痛者，省文也。”太陽病，頭痛至七日以上自愈者，說明病變始終羈留在太陽這一時期，沒有惡化，到了一個星期以上，機體抗力戰勝了疾病，便自然好轉。其經，即指太陽經。欲作再經，為病機再作演變的傾向。針足陽明，從龐安時起，一般注家均指足三里經穴，《天星秘訣》云：“傷寒過經不出汗，期門三里先后看”，太陽期病不解，如已發現陽明期的癥狀時，自然可針足三里，如沒有陽明癥狀，便沒有選擇針刺足三里經穴的標準了。
【串解】柯韻伯云：“曰頭痛者，是未離太陽可知，曰行，則與傳不同，曰其經，是指本經而非他經矣，發于陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日，岐伯曰：七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也，故不曰傳足陽明，而曰欲再作經，是太陽過經不解，復病陽明而為并病也，針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經。”柯說頗合理，可以解釋迷信傳經的疑惑了。
【語譯】太陽病的頭痛項強等證，到了一周以上，便逐漸好轉了，這是在病變過程中，抵抗力戰勝了疾病的原故。假如繼續發高熱，而有演變成“陽明經”的癥狀時，可以針刺足三里陽明經穴，協助抗力，阻止病機的演變，而歸于治愈。
9. 太陽病欲解時，從已至未上。
【?？薄俊队窈洝?、《千金翼方》“至”字作“盡”，沒有“上”字。
【串解】成無己云：“六經各以三時為解，而太陽從已至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰；至于太陰，從亥至丑，少陰從子至寅，厥陰從丑至卯者，以陽行也速，陰行也緩，陽主于晝，陰主于夜。”但這不是臨床事實，無所征驗，因此，以下各篇的“欲解”條文，都不釋不解。
10. 風家表解而不了了者，十二日愈。
【句釋】風家，即指太陽中風病的患者。表，一般指太陽病而言，因太陽病系機體抗力亢盛于肌表，有驅除疾病從外表而出的趨勢，所以稱為表證，以后所有的表證，都含有這個意義。了了，是了然輕快的意思，《巢氏諸病源候論》云：“了者，是瑟然病解，神明了然之狀也”(寒食散發候)。十二日，柯韻伯云：“七日表解后，復過一候，而五藏元氣始充，故十二日精神慧爽而愈。”是十二日系指整個病程，并不是表解后還延遷了十二天。
【串解】方有執說：“中風之病，外證俱罷，大勢已除，余邪未盡，猶未復初也，十二日，經盡之時也，言至此時，則余邪當悉去，而初當復也，蓋曉人當靜養以待，勿多事反擾之意。”方氏之說極允當，惟十二日，還是不能用機械的看法去解釋它，病人體力好，幾天就可以復元，如體力差，或許十二天以后還是不能復元，決不能一律，十二日，僅是一個概計數字。
【語譯】患太陽中風病，經過幾天，表證已經解除了，即或還有點感覺不太舒適，也用不著服藥，不過再經過幾天的休養，就會好的。
11. 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
【?？薄砍蔁o己本“得”字下有“近”字。
【句釋】皮膚，指外表而言，不一定即是指皮膚的組織；骨髓，指內在而言，不一定就指骨骼里的骨髓。即是說，皮膚為表，骨髓為里。所以成無己云：“皮膚言淺，骨髓言里，皮膚言外，骨髓言內。”表熱里寒，為虛性興奮，表寒里熱，是循環障礙，熱結在里面，而體溫不得外達的原故。
【串解】程應旄云：“寒熱之在皮膚者，屬標屬假!寒熱之在骨髓者，屬本屬真，本真不可得見，而標假易惑，故直從欲不欲斷之，情則無假也，不言表里，言皮膚骨髓者，極其淺深，分言之也。”寒熱，是辨證的關鍵，而寒熱的真假，尤其是辨證的關鍵。三百一十七條云：“少陰清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干吐，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”，就是表熱里寒，真寒假熱，因而要用附子、干姜、炙甘草等組合的強心劑。三百五十條云：“傷寒脈滑而厥，里有熱，白虎湯主之”，就是表寒里熱，真熱假寒，所以要用石膏、知母等等的清熱劑。
【語譯】病人雖然發著高熱，但他還想多穿幾件衣服，這是表面有熱，里面為寒的真寒假熱證；假如病人雖然相當的畏冷，但他卻穿不住多的衣服，這是表面為寒，里面有熱的真熱假寒證。
以上十一條辨論太陽病的綱領和認識寒熱證候的概要。
表一： 《傷寒論》1—11條簡解。一
至
十
一
條
表
解一、 太陽病綱領性質： 表證。(十)
脈癥脈象： 浮。(一)
癥狀： 頭痛、項強、惡寒。(一)
辨證中風脈象： 浮緩。(二)
癥狀： 頭痛、項強、發熱、出汗、
惡風。(二)
傷寒脈象： 浮緊。(三)
癥狀： 頭痛、項強、發熱、無汗、惡寒、
體痛、嘔逆。(三)
溫?。?/span> 癥狀： 頭痛、項強、發熱、口渴、
不惡寒。(六)
風溫脈象： 浮。(六)
癥狀： 頭痛、項強、發熱、出汗、身重、
鼻息鼾、難言語。(六)
治療四禁： 禁汗、禁下、禁火、
禁熏。(六)
病機不傳變。(四、五)
傳變。(四)
傳變的預測： 少陽病、陽明病等。(五)
二、 辨識寒熱的大要1. 陽性?。?/span> 發熱惡寒。(七)
2. 陰性?。?/span> 無熱惡寒。(七)
3. 表寒里熱： 身大寒、反不欲近衣。(二)
4. 表熱里寒： 身大熱、反欲得衣。(二)注： 括弧里的數目字，即條文的序號，便于查對。
任應秋論傷寒近代名老中醫經驗集