四診述要
一、 望診
中醫特別重視望診，臨診首要注意觀察，從病人的神態、形體和某些特定表現征象，了解疾病的性質與輕重。
望診之要，首先望神： 患者眼珠靈活，目光炯炯，神識不亂，語言清亮，精神充沛，面色榮潤，動作矯健協調，即為有神；若目光晦暗，反應遲鈍，語言低微，精神委靡，表情淡漠，即是失神。中醫學認為： 精氣充盛則神旺；精氣虛衰則神疲。若患者其癥狀雖屬嚴重，但神氣尚佳，這說明正氣未衰，預后一般尚好；如果相反，其癥狀表現雖不嚴重，而神氣卻委靡不振，這說明正氣趨向衰弱，預后一般不良?！鹅`樞·天年篇》上說：“失神者死，得神者生”；《素問·本病論篇》說：“得神者昌，失神者亡。”說明了“神”的重要性，但危重之病，一時精神轉“佳”，或兩顴發紅如妝，這是陰陽格拒、欲將離絕的危象，即“神浮則危”，當須警惕。
其次望色： 氣色是臟腑氣血的外榮，在臨床上，可以根據色的榮潤枯槁、鮮明晦暗等方面來辨證。氣血旺盛，則色澤榮潤鮮明；氣血衰減，則色澤枯槁晦暗。白脫血，萎黃主虛，顴赤勞纏。五臟有病，面部色澤有時亦有相應變化： 如脾病者面色多萎黃，肺病者則面色白，心病者則面色赤，肝病者則面色青，腎病者則面色灰黑。此外，還可以從色的方面辨別出不同的病因和癥狀，如《靈樞·五色篇》“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。但望色必須結合其他三診，如面色白，血虛也；問之無脫血因素者，應考慮恐怖，恐則氣下，血亦隨之，怖則神隨氣失。心脈如亂絲，面乍白乍赤，神氣不安之象也： 心中必有慚愧之事，慚則氣收，愧則神蕩，在臨床上應細致診察。
望患者之神、色，要在自然光線下，距離十步左右觀察，方可見真。
望形體： 一般五臟強健的，外形多壯實；五臟有病，外形多衰弱。形體不同，往往用藥的宜忌、喜惡有異，如胖人多氣虛，瘦人多火，用藥應因人而異。從觀察形體也可得出很多病情，如“肥人多中風，瘦人多勞嗽。”然而對胖、瘦人亦需分析： 能食肌豐而胖者，體強也；若食少而肥者，非強也，乃病痰也，肥人最怕按之如棉絮；食少而瘦者，體弱也；若食多而瘦者，非弱也，瘦人最怕肉干著骨。又如《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”這說明形體的異常，往往反映臟腑病變。
望姿態： 病人不同的姿態和體位，跟疾病有密切關系。如坐而伏者短氣也，坐而下一腳者腰痛也。抽搐有力為實，瘈疭無力為虛。“陽主動，陰主靜。”如果病人身輕，自能轉側，手足暖和，開目欲見人，多為陽病，病輕易治；若身體沉重，不能轉側，手足厥冷，踡臥，閉目不欲向明，懶于見人，是為陰病，病重難治。
望舌： 舌診是中醫學診斷疾病的特點和寶貴經驗，是望診中不可缺少的重點部分。病之“經絡”、“臟腑”，“衛、氣、營、血”，“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”，皆必形之于舌，舌為辨證的重要依據。
舌質與舌苔是兩回事，不浮起為舌質；浮起為舌苔，苔刮之能脫。舌質為臟氣的表現，浮胖嬌嫩屬虛，堅斂蒼老為實。病是苔之根，苔為病之苗，有諸內必形諸外，視舌苔可以知六淫之輕重淺深。舌質及舌苔亦是病情寒熱及淺深依據。舌之潤燥辨津液之存亡，不拘何色，但以潤為津液未傷，燥為津液已耗。
舌體強硬者，外感熱病為邪熱熾盛，熱入心包；雜病多為中風之征兆。舌震顫者，久病為虛；新病多為熱極生風。舌短縮者，反映病之重危，舌紅絳短縮，肝腎之陰耗竭；舌潤短縮兼青色，為寒邪直中厥陰。舌歪斜多是中風和中風的征兆。
白苔候表邪，舌無苔而潤，或白而薄，風寒也，宜溫散；舌苔白而燥者，溫邪也，宜辛涼法。若舌白尖紅，是風熱已入氣分，病在手太陰，治宜輕清涼解，不宜辛溫發表，免傷肺津。白兼邊緣紅，內熱已露，亦宜輕清涼解法，忌溫散發表。
黃苔候里證之熱邪，若黃苔帶一分白，即有一分表邪未盡。如純黃無白，邪方離表而純屬里證（傷寒、溫病同例）。若見白苔中見黃，或微黃而薄，是邪初入陽明里，猶帶表證，必微兼惡寒，宜涼解，不可攻下。黃而兼燥，但惡熱，不惡寒，是外邪已入陽明之里，或伏邪欲出陽明之表，此時胃家尚未實，宜涼解清透。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在氣營之間，治法宜清營分之熱，并宣透氣分之邪，兩解以和之。如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃里實確證，方可攻下，宜承氣法。舌苔邊黃中心黑膩，是胃熱蒸動濕邪，中焦痞滿，嘔吐便閉，治宜苦辛開泄中焦。若舌苔微黃薄滑，治宜輕清透表，開泄上焦，使邪外達而解，不可用苦辛降泄。
凡舌苔黏膩，或白或黃，而口不渴，是濕之證候。白而黏膩者，為寒濕；黃而黏膩者，為濕熱。痞滿，苔白黏膩，小便不利，大便反快，為濕邪結于中焦，宜苦溫法以開之。若苔黃黏膩，痞悶，嘔惡，二便俱不利，此濕熱結于中焦，宜苦寒微辛法，以開之泄之。濕遏化熱，苔黃而燥，由陰變陽。若心下按之痛者，熱痰固結也，治宜苦辛降泄；若發熱或潮熱，表之不解，清之不應，要知熱從濕中來，治宜宣通氣分，濕去而熱自解。冒雨霧濕邪，或坐臥濕地，發熱，自汗不解，雖身熱不欲去衣，口不渴飲，舌苔灰白黏滯，法宜辛溫和表，濕邪自去，不可誤用苦寒傷陽，以滯濕邪。
舌苔粉白邊紅，是疫邪入膜原，此證變化最速，其勢最猛，宜用苦辛溫宣透法。
無論傷寒、溫病，凡正氣虛者，舌必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可稍佐補藥（指益氣生津之品），不可過表和誤下。若見舌苔黃而厚，白而膩，屬內邪未清，不可遽進補藥（指補氣、補血之藥）。
黑苔辨足太陰之寒熱： 舌苔灰黑而滑者，見吐利、腹痛、手足指冷，六脈皆沉細，乃太陰寒濕，治宜溫脾利濕。若寒飲傷脾者，治宜溫中和脾逐飲。若白苔而兼帶灰黑黏膩浮滑者，此是從雨露中得之，為太陰之表邪，治宜解肌滲濕。白苔帶黑點、或兼黑紋而黏膩者，此太陰濕熱內結，治宜利濕清熱。若黑而燥刺，是陽經熱邪（實則陽明），治宜清火解毒兼治陽明。若黑而堅斂焦刺，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸，危證（古稱不治），治宜救陰增液兼清熱，大劑與之，緩則陰涸而死。
紅色候少陽內發之伏邪（即伏氣溫?。?，伏邪多借少陽為出路。如淡紅、嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕者；如純紅、鮮紅起刺，此是膽火甚，營分熱，乃邪伏少陰而發于少陽之表，其證非輕，宜救陰泄熱為要，滋少陰之水，而少陽之火自解，大忌風藥（風藥性燥）。若舌色紅而光，其色鮮明者，屬胃陰干涸，治法猶可滋養胃陰，宜甘涼之品。又如風溫瘟疫等，舌鮮紅者，宜從手少陰治，或從手厥陰心包絡，即是治心（清營法）。
舌絳（深紅），是邪熱入營分，舌純紅而鮮，是邪入包絡，治宜清開兼芳香透絡。若素有痰火，必致痰涎內閉，急防痙厥，宜清開佐清火豁痰之藥。黃苔而中絳者，是胃火灼心，用心胃兩清之法，治宜苦寒。舌尖赤而有刺，是心火上炎，宜清心瀉火法。舌尖赤而黑有刺，乃心火自焚之險證，臨床須注意。若舌邊紅中心白燥，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，治宜輕清涼解氣分，微黃，用微辛開泄之法，切勿妄投滋膩血分藥，而滯其邪。
絳舌上浮黏膩之苔，是暑濕兼穢，暑蒸濕濁成痰，恐蒙蔽心包，而成神昏痙厥，急宜用芳香逐穢，開竅滌痰之法。若舌苔白，底絳者，是熱被濕遏，不得外透，治宜泄濕透熱，俾濕開、熱透自解。若舌上現紅星小點者，是熱毒乘心，必神昏、譫語、狂亂，宜用苦寒撤熱，佐芳香開竅。舌絳碎而生黃白腐點者，此是濕熱之毒，久蘊郁蒸，若胃強能食者，任苦寒重藥者可治。舌紫絳不鮮，枯晦且萎者，為肝腎陰涸敗證，難治，以救肝腎陰液為要，宜甘咸法。若舌色紫晦如豬肝色絕無津液，舌形斂縮伸不過齒，乃肝腎已敗，故難治。
紫色候足少陰腎經本臟虛邪，少陰病，脈微細，但欲寐，示正氣之虛也。如見舌形紫而干，口渴，唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，治宜壯水為主。如兼神昏譫語，又當從手少陰治，并清痰火；若舌形胖嫩而色淡紅者，外證必見躁擾不寧，六脈遲微或動氣內發，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格陽躁狂，六脈洪數無根，此皆腎氣大虧，真火衰微，治宜益火之原，以消陰翳。若舌形紫燥、唇焦、齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，治宜滋陰清熱（滋少陰，清陽明），治宜苦寒咸寒。凡舌形圓大胖嫩，不拘傷寒、溫病、雜證，皆屬少陰虛證。如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，痢病見此色，胃陰已竭，二者俱屬危證。若傷寒、溫病、大便后，舌苔頓去，舌質而見紫如豬肝色者，此元氣下泄，胃陰已絕，難治；若舌苔去而見淡紅舌質，而有津者佳。
焦紫，辨厥陰肝經陽毒之危候。凡舌苔焦紫起刺，此是陽邪熱毒已入肝經最險之證，大便秘者，急用大清大滋之法，不可用承氣法攻下，重竭其陰，此證乃陰傷邪陷，非陽明里實。凡舌苔在肝膽部位（舌心兩旁），有紅紫點者，肝經伏火，大兇之證，急用涼血解毒之法。
青滑，辨厥陰肝經陰毒之危證，凡舌苔青滑，乃陰寒之象，急用苦溫法。外證若見面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等證者，厥陰陰毒危證也。厥陰寒邪，舌亦見青滑，外證無面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等證者，非陰毒，溫之即愈。
辨舌，過分強調以五色分五臟，以部位分臟腑，是機械地使用五行學說。臨床測病機之變化，必須憑脈辨證，全面細致地綜合其他一切具體情況，靈活掌握，才不致差謬，不能孤立地單憑舌診而決定病情。
望齒： 臨床望舌必須同時望齒。齒乃骨之余，髓之所養。凡一切熱病，若見前板齒干，是邪熱在氣分，胃陰受傷，治宜清潤。若齒黑而干，陽明熱極，胃液將涸，治宜急下救陰。若齒白如枯骨無液，乃氣液兩傷，腎陰枯竭，治宜益氣養陰，清熱解毒。齦為胃之絡，牙齦腫痛或齒衄色紅而紫，是陽明胃火上攻，治宜泄熱涼血；牙齦不腫，而齒衄似血非血，牙齒松動者，多為腎火上炎，宜壯水為主。齒（咬牙），屬熱極風動，治宜清熱熄風。
望唇： 唇屬足太陰脾，又屬足陽明胃，唇干為燥，唇裂為熱，唇焦熱極，唇動為風，唇白無色為亡血，唇青為痛（主中寒），唇反涎出為脾絕，口開不閉，多虛脫，牙關緊閉，多實閉。在臨床上，必須結合全身情況來處理，或潤，或清，或溫，或補，隨證施治。
望目： 兩目赤色，屬火，但必兼舌燥口渴，六脈洪有力，此為實火，治宜瀉火。若目赤，顴紅，六脈沉細，手足心熱者，此乃虛火?；蛄}洪大，按之無力，亦是假熱。若兩目黃色，此乃濕熱內蘊，欲發黃疸，必兼小便不利，腹滿，口渴、渴不多飲，治宜清熱利濕。若目黃，小便自利，大便黑，小腹硬滿而痛，屬蓄血，治宜活血祛瘀。若目黃，身冷，口不渴，脈沉細，屬陰黃，治宜溫脾利濕。若眼眵結者，屬肝膽火盛，治宜清肝瀉膽；若眼眵稀者，屬風，應分別施治，不可純以火治，勿過用苦寒涼藥。若目睛呆滯微定，復轉動者，屬痰，治宜滌痰。若眼胞上下黑者，亦屬痰，寒痰宜溫化法，熱痰宜清降法。若目色清白，寧靜者，多非火證，不可妄用涼藥。目不識人，陽明實證，必狂亂譫語，舌苔老黃或黑，唇裂，齒焦，大便秘結，小便黃赤，六脈沉實有力，宜清下。少陰虛證，必六脈沉細無力，鄭聲，躁擾不寧，二便清利，呼吸氣微，額汗冷，難治，治宜回陽。若目不知人，為肝氣絕。若戴眼上視，多屬肝風。若目直視，瞳子不動，如魚眼、貓眼，乃五臟精氣絕。若眼胞下陷，乃脾氣絕，以上皆屬危證。若目閉不開，乃二陽熱甚，必有紅絲如網，足太陽為目上綱，足陽明為目下綱，熱則筋縱，故目不開。瞳子散大，乃少陰水虧，木火過盛，治宜苦泄、酸收、涼潤之藥，瀉肝火，壯腎水，不可用辛燥及大苦大寒之劑，以傷臟氣。瞳子緊小，乃陽強傷陰，肝腎二經俱傷，元氣衰弱，不能升運，治宜抑陽育陰，不可瀉陽，以再傷元氣。
二、 聞診
聞診在四診中，亦為重要一環，如《難經》上說：“聞而知之者，聞其五音，以別其病。”聞聲音之常與變，可知病之常變，音之原發于腎，合并五臟之元氣而出于肺。會厭開闔，為聲音之門戶，借舌為宛轉，故為聲音之機也。聞聲必驗喉、會厭、舌、齒、唇。喉有寬隘，寬音大而隘音??；會厭有厚薄，厚濁而薄清；舌有銳鈍，銳辨而鈍不真；齒有疏密，疏散而密聚；唇有厚薄，厚遲而薄疾。此為生理體形之別而音亦有所異。在臨床上要驗其變，必首先要知其常。還要注意患者語言好懶、壯輕、低高等變化。好言者熱；懶言者寒。譫語者為實；鄭聲者為虛。語言低微，多屬內傷；鼻塞聲重，多屬外感。呼吸氣粗，屬實；呼吸氣微，主內傷虛羸。短氣多見于實證；少氣多見于虛證?？嚷曋貪?，多屬實；咳聲低怯，多為虛。
聞診還包括嗅氣味。急性病，汗有臭穢氣，為溫疫病?？诔鏊岣瘹?，是胃有宿食?？韧履撗瘸?，多是肺癰?！ ?/span>
三、 問診
問診就是醫生有目的地查詢病人或其親友，以達到了解病情之目的。除問清病情變化的過程外，對起病因素、治療經過以及病人既往健康情況、生活嗜好、飲食起居、周圍環境等都要詳細地問清楚，不可忽略。中醫從臨床實踐中總結了十問之法，這是問診的提綱：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”
如寒熱： 外感與內傷疾病均可有寒熱。起病惡寒，屬外感表證；而久病體弱畏寒，則屬陽虛。發熱，不惡寒，或反惡熱者，屬外感里熱；而骨蒸勞熱，五心煩熱、午后熱甚，屬陰虛發熱。然而濕溫病，亦午后熱甚，狀若陰虛，但脈濡緩，身重，胸脘滿悶，小便不利。寒熱往來，為邪在少陽半表半里。外感氣分之熱，舌紅而不絳；營血之熱，則舌質絳，其熱夜甚，多見斑疹，神昏，抽搐。勞倦內傷之熱，煩勞則張?！夺t宗金鑒》說： 晝劇而熱，陽旺于陽。（氣病而血不?。?；夜劇而寒，陰旺于陰。（血病而氣不?。?；晝劇而寒，陰上乘陽。（陰上乘于陽分之?。?；夜劇而熱，陽下陷陰。（陽下陷于陰分之?。?；晝夜寒厥，重陰無陽。晝夜煩熱，重陽無陰。晝寒夜熱，陰陽交錯，飲食不入， 死終難卻。這是問明晝夜寒熱病情，知病陰陽輕重安危之方法，說明了問診的重要。
十問其他內容就不詳述，問診是診察病情的重要可靠方法，在四診中占有重要地位，問診既要抓住重點，又要了解有關的一般，沒有重點，也就抓不住主要矛盾?！ ?/span>
四、 切脈
切脈具有悠久的歷史，反映了中醫學診斷疾病的特點和經驗。切脈多宗《難經》之法，獨取寸口。寸關尺三部，每部有浮、中、沉三部九候。寸尺乃部位陰陽，七表八里，乃脈之陰陽，浮沉遲數是脈之綱領，浮沉是起伏，遲數是至數。正常之脈，貴在有胃、有神、有根，其意就是三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節律均勻。
脈之變化是中醫辨證的重要依據之一，對分辨疾病的原因，推測疾病的變化，識別寒熱虛實的真假，都有一定的臨床意義。但必須與望、聞、問相互參照，不能把切脈神秘化，以切脈代替四診，盲目夸大其診斷意義?，F在尚有少數患者看病，只伸手臂，考驗醫生三個指頭，不敘病之根由，病情變化等，實為自誤。亦有個別人，自視高明，閉目塞聽，單憑切脈診病，嘩眾取寵，缺乏實事求是、認真負責的科學精神。不是全心全意為病人服務的態度，其實，脈證雖有相應，亦有脈證不符者，故臨床脈證有順逆與從舍之別。同一病脈亦需具體分析。如以浮脈為例，新病則輕，久病則危；再以沉脈為例，久病為順，新病為逆。我在四川、北京都曾見過，六脈俱浮，但從容和緩者，皆活了九十多歲。還曾見一女同志其脈細，沉取始見，但六部勻平，也長壽，所以無病之脈亦可見浮或沉。對病家六脈，亦需綜合分析，如五部皆虛，而一部獨實，其病為實；反之，五部皆實，一部獨虛者，其病為虛。
古人論脈也是眾說紛紜，各有所宗。叔和《脈經》，分體論象，頭緒紛繁，過于龐雜。程鐘齡則以胃、神、根為本，亦頗扼要。仲景脈法，只浮沉遲數滑弦動緊促結弱代，諸脈統之，并未專指何經，故必須結合望聞問，以證狀結合脈象來決定順逆安危，不可單憑脈象?？马嵅撁}： 浮大滑動數為陽；沉弱遲澀弦為陰。浮沉是脈體，遲數是脈息，這種說法亦可以作我們在臨床上的參考。李時珍分體、象、相類，主病，簡而明，頗扼要。周學霆論脈，他綜合了歷代脈學作出了更明確的示范，以緩字立標（緩為無病之脈）。
總之，四診作為中醫診斷疾病的主要手段。很多書籍中介紹很詳細，以上只是選擇其中部分予以列舉，有詳有略，希同志觸類旁通，舉一反三。
蒲輔周論溫病近代名老中醫經驗集