綜述
實時動態血糖監測系統在兒童糖尿病中的應用進展
陳秀華 范葉梅* 劉雙
【摘要】 隨著兒童糖尿病發病率的逐漸升高，除了常規的胰島素治療以外，血糖監測也非常重要。傳統的指尖血糖監測無法長期監測患兒血糖波動，尤其是夜間低血糖的發生。動態血糖監測系統是一種安全、連續、準確的監測方法，能夠精確、動態地反映兒童的血糖信息，在兒童糖尿病的治療中發揮重要指導作用。
【關鍵字】 兒童糖尿病,動態血糖監測系統,胰島素,臨床應用
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With the increasing incidence of childhood diabetes, in addition to regular insulin therapy, blood sugar monitoring is also important. The traditional fingertip blood glucose monitoring cannot monitor the blood glucose fluctuation in children in the long term, especially the occurrence of nocturnal hypoglycemia. Dynamic blood glucose monitoring system is a safe, continuous and accurate monitoring method, which can accurately and dynamically reflect the blood glucose information of children and play an important guiding role in the treatment of pediatric diabetes.
兒童糖尿病是一種由胰島素分泌不足引起的內分泌代謝疾病，主要是碳水化合物、蛋白質和脂肪的代謝紊亂，導致的高血糖和高尿糖。臨床表現為多飲、多尿、多餐和體質量減輕[1]。兒童糖尿病的并發癥與成人相似，包括酮癥酸中毒、微血管病變等，病變常常累積眼睛和腎臟[2]。兒童期糖尿病可在所有年齡段觀察到，在學齡期和青春期更為常見，存在性別差異。根據各種原因，兒童糖尿病可由發病原因分為原發性糖尿病和繼發性糖尿病。其中，原發性糖尿病又可分為胰島素依賴型糖尿?。ㄒ卜Q為I型糖尿?。┡c非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM，也稱為II型糖尿?。?。繼發性糖尿病在臨床中比較少見，病因主要是胰腺疾病、激素受體異常、糖耐量降低等。而在兒童中I型糖尿病很常見，據調研數據顯示，近年來兒童中II型糖尿病的發病率逐步上升，胰島素敏感性有所下降，胰島素分泌水平高于正常人，因此有必要對糖尿病患兒進行及時、充分的血糖監測。目前兒童糖尿病的主要治療方式為胰島素補充治療，但仍存在血糖波動大，容易發生低血糖等缺點[3]。因此，血糖監測尤為重要。傳統的血糖監測方式是指尖血糖檢測，能夠較為快速的檢測患者血糖水平，從而避免低血糖的發生，但其缺陷也很明顯，即無法顯示患者24 h變化趨勢，使得血糖調節相對被動[4]。近年來，為了更為精確的持續監測患者血糖波動狀況，一種動態血糖監測系統（continuous glucose monitoring system，CGMS）的新型血糖監測系統被開發并成功應用于臨床，其特點在于可以24 h持續檢測患者血糖波動，從而更為精確反映血糖趨勢[5]?，F將CGMS系統監測血糖的特點、臨床應用情況以及臨床意義進行綜述與分析，報道如下。
1 血糖監測的特點
臨床中普遍的血糖監測方式是指尖血糖檢測，通過血糖儀檢測血糖濃度，在兒童糖尿病患者群體中應用也很常見。傳統的指尖重復血糖監測可以較為準確的反映患兒的即時血糖波動，從而指導臨床用藥，調節胰島素的給藥量及速度，將血糖水平維持在接近正常的水平，進而有效預防或延緩并發癥的發生，更好地反映了即時血糖對兒童的應用適應性[6]。指尖血糖監測最需要關注的就是其準確性，直接關系到糖尿病患兒的胰島素治療方案。指尖血糖檢測的準確性取決于諸多因素，如是否更換紙張批號和血糖測試校正碼、試紙是否存儲錯誤、操作是否錯誤、血容量不足或局部擠壓等。血糖儀的準確性是指實驗期間血糖儀結果與血糖檢測結果之間的恒定長度[7]。臨床上，一些護士為了方便起見，取下測試條并將其插入儀器中，然后前往病房檢測患者，這將影響測試值的準確性。為了正確操作，必須將封閉的測試膠帶與設備一起帶到患者床上，并在測試前的所有準備工作完成后插入測試膠帶。測試膠帶不應長時間暴露[8]。
一般來說，糖尿病患者的指尖血糖監測是從空腹和三餐后第2天采集血液樣本。這些患者通常維持24 h的靜脈輸液，最常見的是胰島素泵。此時，采血地點的選擇會直接影響其血液中葡萄糖檢測的價值。如在注射胰島素的肢體上測得的值較低，在注射葡萄糖的肢體上進行的血液采樣顯示出較高的值。因此，在測量輸液患者的血糖時，應從非給藥肢體的指尖采集血液，以確保測量值的準確性[9]。此外，溫度和濕度對血糖儀的檢測也有影響，一般情況下，血糖儀的工作溫度為10~40 ℃，工作濕度為20%~80%，溫度、濕度過高或過低都可能導致測試值與實際值之間存在偏差[10]。