中西醫結合醫學
四妙丸加減聯合四黃水蜜外敷治療濕熱蘊結型痛風性關節炎的效果
柯雅思 林輝宇 陳君蘭 葉沿坡 朱良偉
【摘要】 目的 觀察四妙丸加減聯合四黃水蜜封包外敷對濕熱蘊結型急性痛風性關節炎的臨床療效及血清IL-6水平的影響。方法 選取2020年8月至2023年1月泉州市中醫院收治的72例濕熱蘊結型痛風急性發作患者，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，各36例。兩組均以基礎治療加用秋水仙堿，觀察組加用四妙丸加減方口服及四黃水蜜中藥封包外敷。治療2周后，比較兩組疼痛緩解時間、關節疼痛指數與功能評分、治療前后中醫證候評分。比較兩組治療前后血尿酸（SUA）、炎癥指標（CRP、IL-6、WBC）水平。
【關鍵字】 痛風性關節炎,清熱利濕,白細胞介素-6,血尿酸
中圖分類號：文獻標識碼：文章編號：
Objective To observe the clinical curative effect of modified simiao pills combined with external application of sihuang shuimi packets on patients with acute gout attack with damp-heat accumulation type, and the influence of serum IL-6 levels on them. Methods Select 72 patients with acute gout attack with damp-heat accumulation type from August 2020 to January 2023 in Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, and divide them into control group and observation group according to the principle of random and comparison, with 36 cases in each group. Both groups were given basic treatment with colchicine, and the observation group were treated additional oral modified simiao pills and sihuang shuimi traditional Chinese medicine for external application. After 2 weeks of treatment, the pain relief time, joint pain index and function score, TCM syndrome scores before and after treatment were compared between the two groups, and the uric acid (UA) and inflammatory indexes(CRP, IL-6, WBC) were compared between the two groups before and after treatment.
痛風是嘌呤在體內長期代謝障礙及紊亂，其代謝終產物尿酸在血液中濃度持續增高，超飽和后形成單鈉尿酸鹽結晶沉積在關節、腎臟、軟骨等處引起損傷的一類嚴重代謝相關性疾病[1]。筆者所居閩南地處沿海地帶，人們嗜食海鮮，痛風發病率高，部分患者首次就診即合并有腎臟損害。本研究納入2020年8月至2023年1月于泉州市中醫院腎病科門診及住院濕熱內蘊型痛風急性發作患者共76例，采用四妙丸加減聯合四黃水蜜外敷治療濕熱蘊結型痛風急性發作，發現其可有效緩解患者的疼痛，抑制炎癥因子的釋放，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2020年8月至2023年1月在泉州市中醫院腎病科門診及住院患者72例，應用隨機分組法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男30例，女6例；年齡28～76歲，平均（52.78±11.70）歲；平均病程（48.48±23.25）個月；對照組中男29例，女7例；年齡（30～71）歲，平均（55.11±12.06）歲；平均病程（44.29±30.64）個月。西醫診斷標準參照2015年歐洲抗風濕病聯盟／美國風濕病學會痛風分類標準[2]：累計≥8分。中醫診斷采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中痛風濕熱蘊結診斷標準[3]。主癥：關節局部紅腫灼熱疼痛，得冷痛緩，痛不可觸，可病及1個或數個關節。次癥：煩渴、小便黃、大便干結。舌脈：舌質紅、苔黃膩，脈滑數或弦數。主癥及次癥均至少滿足1項，則濕熱內蘊證成立。其中證候表現根據無、輕、中、重度計以0、1、2、3分，主癥加倍，其累計分數為總證候積分。納入標準：①年齡18～80歲。②符合痛風急性發作的診斷標準。③符合中醫濕熱蘊阻證的診斷標準。排除標準：①因痛風造成關節嚴重破壞畸形或伴有周圍皮膚破潰者。②妊娠及哺乳期婦女。③對中藥口服或中藥封包外敷過敏者。④胃潰瘍者。⑤精神疾病者。⑥合并嚴重心腦血管、肝、腎、腫瘤及造血系統等疾病者。剔除標準：①嚴重違反納入標準的病例。②受試者依從性差、配合度差的病例。③發生嚴重不良事件或其他并發癥等不宜繼續接受研究的病例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會同意，納入的患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 兩組患者均予以低嘌呤飲食、水化治療；在急性發作應臥床休息，避免負重；降尿酸治療：正在接受降尿酸治療者繼續使用，未服用者暫不服用。對照組在基礎治療上加用秋水仙堿（秋水仙堿由昆藥集團股份有限公司，國藥準字H20163269，規格每片0.5 mg），首次1.0 mg口服，1 h后追加0.5 mg口服，12 h后再追加0.5 mg口服，之后0.5 mg口服，每日3次，療程2周。觀察組在對照組治療基礎上加用中藥口服。四妙丸加減：黃柏10 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、蒼術15 g、丹參30 g、土茯苓15 g，水煎至400 mL，每日1劑，分早晚2次飯后溫服（由我院煎藥室代煎），共服用2周。中藥外用方：自擬四黃水蜜方由泉州市中醫院腎病科自行調配。方劑組成：大黃80 g，黃柏80 g，黃連80 g，黃芩80 g，白芷60 g，牛膝60 g，乳香30 g，沒藥30 g，冰片60 g，研粉加水及蜂蜜調至糊狀。封包外敷方法：將四黃水蜜均勻涂抹到紗布約3 mm厚，敷于關節腫脹疼痛處，外用牛皮紙覆蓋，早晚各1次，每次4 h。