病例報告
妊娠合并宮頸癌1例診治體會并文獻復習
王彩華
【摘要】 妊娠合并宮頸癌的發病率呈上升趨勢，其臨床表現與妊娠期其他疾病易混淆，且婦科檢查會因妊娠而受到限制，從而導致誤診、漏診。妊娠合并宮頸癌的診治尚無成熟統一的方案，需要根據病理結果、臨床分期、妊娠周數、胎兒發育情況及患者繼續妊娠的意愿等制定個體化治療方案。本文結合1例初診為先兆流產的妊娠合并宮頸癌患者的診治，從篩查、診斷、治療以及終止妊娠的時機和方式等總結診治體會，并進行相關文獻復習，以期為妊娠合并宮頸癌的診治提供參考。
【關鍵字】 妊娠合并宮頸癌,診治體會,篩查,診斷
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[Abstract] The incidence rate of pregnancy with cervical cancer is on the rise. Its clinical manifestations are easily confused with other diseases during pregnancy, and gynecological examination will be limited due to pregnancy, resulting in misdiagnosis and missed diagnosis. There is no mature and unified plan for the diagnosis and treatment of pregnancy complicated with cervical cancer. It is necessary to formulate individualized treatment plan according to pathological results, clinical stages, weeks of pregnancy, fetal development and the patient's willingness to continue pregnancy. Based on the diagnosis and treatment of a pregnant woman with cervical cancer who was initially diagnosed as threatened abortion, the paper summarized the diagnosis and treatment experience from the aspects of screening, diagnosis, treatment, and the timing and manner of termination of pregnancy, and reviewed the relevant literature in order to provide reference for the diagnosis and treatment of pregnancy with cervical cancer.
妊娠合并宮頸癌是一種發病率不高（為0.01%~0.05%）的宮頸癌，好發于妊娠期、產褥期或產后6個月[1]。隨著國家生育政策的逐漸放開、生育年齡的普遍提高，妊娠高峰年齡段與宮頸癌發病高峰年齡段的重合率增加，妊娠合并宮頸癌的病例也有所增加。妊娠合并宮頸癌較為罕見，其臨床表現通常無特異性，易造成誤診、漏診[2]。在診治時，需同時考慮疾病的診斷和治療、孕婦和胎兒的耐受性以及醫學倫理等[3]?，F有的專家共識、診治指南均是以“小樣本”為基礎，存在缺乏可靠循證醫學證據的問題，且在診治方面的說法存在一定的差異[4]。顯然，統一方案的缺乏，導致妊娠合并宮頸癌的診治比較困難，尤其是對懷孕欲望強烈的患者。如何選擇合理有效的診治方案，優化處理患者、胎兒及腫瘤之間的問題，依然面臨著巨大的挑戰。如果選擇繼續妊娠，應盡量實現與非妊娠宮頸癌患者相同的治療結果，避免加速妊娠期宮頸癌的進展或治療本身對胎兒造成嚴重的不良影響。本文擬結合診治的1例妊娠合并宮頸癌，從篩查、診斷、治療及終止妊娠等方面梳理診治體會，并復習相關文獻，以期為妊娠合并宮頸癌的診治提供參考。
1 病例資料
患者，女，30歲，妊娠20+6周時，出現無誘因陰道少量流血，考慮先兆流產進行保胎治療。在住院期間，查液基薄層細胞學檢查（thinprep cytologic test，TCT）-DNA示ASCUS，見DNA倍體異常細胞（≥3個），HPVE6E7mRNA陽性。建議患者行陰道鏡檢查，被拒絕，病情好轉后出院。在患者出院后，反復出現陰道少量咖啡色分泌物，自行口服保胎藥，而未就診。妊娠27+1周來院產檢，宮高26 cm，腹圍100 cm，胎心正常，胎膜未破，宮口未開；婦檢見宮頸柱狀上皮外移，4點處可見1個大小2.0 cm×3.0 cm菜花狀贅生物，質脆，觸之易出血；三合診示雙側宮旁組織，彈性尚可。行陰道鏡檢查，取樣活檢，病理示中-低分化鱗狀細胞癌。MRI示宮頸左側壁見不規則團塊4.5 cm×2.5 cm，累及左側宮旁，向下累及陰道穹窿，后緣與直腸前壁關系密切，未達骨盆壁，盆腔未見明顯腫大淋巴結，考慮宮頸癌ⅡB期?；颊呒凹覍賹μ狠^期待，拒絕行新輔助化療。經多學科會診討論后，告知患者相關風險，建議妊娠34周行剖宮產。在妊娠期，積極保胎治療，嚴密監測腫瘤標志物。妊娠34周，予地塞米松促胎肺成熟后剖宮產娩一活嬰，外觀無異常，體質量2 250 g，Apgar評分9~10分。術后抗炎治療，患者恢復良好，平安出院，密切隨訪，擇日返院放化療?；颊咴谥橥鈺虾炞?，調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。