綜述
比伐盧定在PCI治療中的研究進展
曹延狀1 程 林2*
【摘要】 冠心病是我國居民死亡的主要病因，經皮冠狀動脈介入治療手術（PCI）是快速有效解除心肌缺血狀態，改善心肌循環的首選方法，有助于降低患者的病死率。此外，在PCI術中需要采用抗凝藥物治療，其是當下PCI手術治療中不可或缺的重要部分，可直接影響到手術的預后。
【關鍵字】 心血管內科疾病,抗凝藥物,比伐盧定,
中圖分類號：文獻標識碼：文章編號：
[Abstract] Coronary heart disease is the main cause of death in our count percutaneous coronary intervention (PCI) is the first choice to relieve myocardial ischemia and improve myocardial circulation, which is helpful to reduce the mortality of patients. In addition, anticoagulant therapy is necessary in PCI, which is an indispensable part of the current PCI procedure, and it can directly affect the prognosis of the operation. It is a common stent therapy for coronary heart disease and vascular occlusion. It is characterized by short course of treatment, less trauma and remarkable effect. Along with the progress of medical technology in recent years, new anticoagulant drugs and anticoagulant schemes emerge constantly, and the discussion between the traditional anticoagulant drug unfractionated heparin and the new drug bivalirudin is continuous, both of them are used as first-line drugs in clinic, so far, there is no conclusion about which drug is the first choice.
合理的抗凝藥物可有效提高急癥經皮冠狀動脈介入治療手術（percutaneous coronary intervention，PCI）的再灌注成功率，對減少血栓形成有重要作用，可改善PCI的遠期療效。普通肝素作為傳統抗凝藥物，具有起效快、抗凝效果穩定的特點，可長期應用于PCI手術中。比伐盧定是一種人工合成的一種類似水蛭素的20肽凝血酶抑制劑，可直接作用于游離狀態的和血栓上形成的凝血酶催化點，從而降低其活性；還能通過作用于Ⅱa因子發揮抗凝作用，具有起效快、代謝周期短的特點。與之相比，普通肝素的不足之處在于：①可誘發血小板減少癥。②只能限制凝血酶的形成，無法限制纖維蛋白原的形成[1]。術后在心血管不良心血管事件（再發心肌梗死、支架相關血栓形成、猝死等）方面，比伐盧定并不優于普通肝素。因此，比伐蘆丁能否取代普通肝素在PCI中的作用，仍需進一步的臨床研究和實驗數據進行證明。本文就比伐盧定在PCI中的應用現狀及相關研究進行綜述。
1 PCI抗凝治療的困境
急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種由冠狀動脈灌注不足，心肌缺血而引起的臨床綜合征，無論是2021年美國心臟病學會冠狀動脈血運重建指南[2]，還是我國《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》，均提出將PCI作為高危ACS患者進行處理的首選方法，能迅速解除狹窄甚至堵塞的心臟冠狀動脈血管，改善心肌供血，預防和減少因心肌缺血而造成的心肌壞死、惡性心律失常等并發癥。隨著此類手術日臻成熟，加之抗血小板聚集、調脂穩斑等藥物的應用，術后并發癥大幅度減少，但無論在手術中還是在手術后，均不可避免的存在諸如急性心肌梗死、支架相關血栓形成、致命性大出血等心血管不良心血管事件。在手術過程中，抗凝治療可抑制凝血酶活性，降低術后血栓形成和在梗死風險，為患者的安全提供保障，同時因抗凝藥物存在抑制凝血因子和血小板的功能，導致患者出血的風險相應增大。因此，如何在改善心肌灌注狀態的同時，更大限度上減少不良心血管事件的發生，仍是心血管醫師所面臨的嚴峻挑戰。