頭部亞低溫護理對蛛網膜下腔出血術后的影響

蛛網膜下腔出血是由于多種因素致使血液進入顱內蛛網膜下腔或椎管內引起的綜合征。其成因與高血壓腦出血、動靜脈畸形破裂、顱內動脈瘤等有關，出血形成后具有較高的病死率，根據相關調查可知，我國蛛網膜下腔出血發生率高達5/10萬~20/10萬，其病死高達25%左右[1]。且出血后通常伴隨著腦膜刺激征陽性、惡心嘔吐、劇烈頭暈等臨床癥狀，進而極易引發多種并發癥。因此需要在手術治療的同時，給予頭部亞低溫護理，以此有效控制蛛網膜下腔出血，及時預防腦積水等并發癥，積極促進神經功能康復，預后轉歸[2]。此次選取66例蛛網膜下腔出血術患者，分析頭部亞低溫護理對其術后的影響，詳細內容如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年1月于本院進行蛛網膜下腔出血術的患者66例，根據手術時間先后分組，每組各33例，對照組：最小年齡26歲、最大77歲，平均年齡（54.92±3.17）歲；其中女性患者19例、男性患者14例；發病原因：高血壓腦出血6例、動靜脈畸形12例、顱內動脈瘤15例；Hunt-Hess分級[3]：Ⅰ~Ⅲ級24例、Ⅳ~Ⅴ級9例；研究組：年齡24~78歲，平均年齡（55.01±3.20）歲；其中女患者20例、男患者13例；發病原因：高血壓腦出血4例、動靜脈畸形13例、顱內動脈瘤16例；Hunt-Hess分級：Ⅰ~Ⅲ級23例、Ⅳ~Ⅴ級10例。兩組患者在年齡、性別、發病原因、Hunt-Hess分級等臨床資料方面不具有統計學意義（P＞0.05）。 1.2 納入標準與排除標準。納入標準[4]：發病開始至手術時間＜12 h者；患者、家屬知曉手術和護理內容，且自愿簽訂實驗同意書；臨床診斷符合Hunt-Hess分級Ⅰ~Ⅴ級者；無手術禁忌癥者；近6個月內未進行過顱腦手術者；經顱腦CTA、顱腦CT檢查均需進行蛛網膜下腔出血術治療者；無腦實質出血、顱內血腫者；排除標準[5]：存在惡性腫瘤病史者；顱內存在嚴重感染者；顱腦組織或血管存在其他疾病者；血管病變或血液系統功能異常者；心臟、肝臟、腎臟、脾肺等器官功能不全者；存在神經性疾病者；語言溝通障礙者；認知功能異?；虼嬖诰裥约膊≌?；未順利完成手術者；病例資料或信息不完善者；不配合手術操作和醫護工作者；生存時間＜6個月者。 1.3 方法：所有患者確診后均需及時進行手術治療，術后均于重癥監護室進行觀察。對照組基于此術后采取常規護理，具體內容：①病情觀察：實時監測患者心率、血壓、呼吸頻率、脈搏等生命體征，觀察患者意識和神志，檢查瞳孔變化，為患者營造一種舒適、安靜、整潔的病房環境，嚴格消毒；②日常護理：待患者清醒后，主動與其溝通，及時了解患者心理情緒。加強心理護理，幫助患者合理改善心理壓力和不良情緒，減少陌生環境刺激。告知患者良好飲食習慣重要性，指導患者多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，避免便秘，叮囑患者排便力度適中。持續低流量給氧，嚴格按照醫囑為患者用藥，給予尼莫地平持續泵入、調控血壓、降顱壓、鎮靜、止痛、腦脊液置換等對癥治療；③體位護理：指導術后患者靜養臥床2周，并抬高床頭30°，促進顱內靜脈回流，避免腦水腫。研究組在常規護理基礎上術后采取頭部亞低溫護理，具體內容：主要內容：指導患者將冰帽佩戴在頭部，經冰帽鼓膜溫度監測、確定顱腦溫度，維持在34.0~35.0 ℃，將中心體溫控制在36.5~37.0 ℃，連續頭部亞低溫護理3 d后，需嚴格按照0.5~1.0℃/h速度進行降溫護理，再嚴格按照1.0℃/4h速度進行復溫護理，24 h內促使患者體溫恢復正常，在頭部亞低溫護理的同時，需嚴格按照醫囑為患者使用冬眠合劑，有效提高患者對低溫的耐受性。