綜合干預措施在減少ICU護士技能型遺忘中的應用

人為差錯是指人的行為結果偏離了規定的目標或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人為差錯導致或與人為差錯有關[1]。在醫療行業，對于人為差錯的研究尚處于起步階段，關注人為差錯其目的并非要責備個人，而是希望通過了解人為差錯的類型、規律從而進行有效的風險管理，從而減少患者的安全健康風險[2]。Kang等[3]研討了護理人員人為差錯，嚴莉等[4]在Rasemussen的SRK行為模型（Skill，Rule and Knowledge-based）的基礎上引入Reason的遺忘、疏忽、錯誤分類框架，將護理人為差錯分為技能型遺忘、技能型疏忽、規則型錯誤、規則型疏忽、知識型錯誤5種基本類型。技能型遺忘是指護理人員面對常規的任務場景，但沒有執行任何動作，是5中類型中最低級的錯誤，也是最容易糾正的錯誤類型，相關研究也探討了護理人員技能型遺忘支持類似推論[5]。我科采取綜合干預措施降低護士技能型遺忘錯誤的發生，取得良好效果現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：我院是一所擁有編制床位1086張床位的地市級三甲醫院，我科共40張床位。有86名護士，其中男性6名，女性80名，年齡20~45歲，工齡1~27年。學歷：本科45人，大專38人，中專3人。職稱：副主任護師2人，主管護師11人，護師50人，護士23人。 1.2 方法 1.2.1 對照組：常規進行護理工作，每月由科室質控小組和護理部質控督導組對護理工作進行督查，發現問題后進行反饋、整改。 1.2.2 觀察組：根據科室前期質控檢查結果對護理人員常見技能型遺忘的發生情況進行匯總分析，針對性的采取以下干預措施：①制定護士工作核查表，根據崗位職責并參照科室常見護理缺陷類型，制定護理人員工作核查表，要求護理人員在交接班前核查當班工作是否完成。②制作提示牌，對護理人員技能型遺忘高發項目，通過制作提示牌的方式對護理人員進行提醒。③護理質控體系前移，建立由護士長—護理組長—責任護士—三級質控體系，把質控工作納入到各級護理人員的工作職責中，人人參與質量管理。在護士分層級管理模式指導下，設6個工作小組，每組設1名護理組長，下設10~12名責任護士，另設置兩名白班護理組長。責任護士負責分管患者治療和護理文件質控；組長負責統籌管理人員分工，根據患者危重程度及護理人員的能級確定每名護士的分管床位數，對責任護士的工作進行監督，及時查漏補缺；白班組長對前一天護理質量進行動態督查；護士長負責全病區護理質量控制，進行終末質控把關。各層級質控人員將發現的問題及時發布至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便護理人員及時整改?？剖颐吭聦Υ嬖趩栴}進行匯總、分析，制定改進措施。 1.3 觀察指標：采用四川省統一的護理質控標準由專人收集2018年8月至2019年5月科室護理質控得分和護士技能型遺忘發生情況，計算技能型遺忘日均發生人次。采用汪慧等[6]編制的醫務人員工作滿意度測評量表對科室護理人員工作滿意度進行評價。該量表的內部一致性系數Cronbacha’s α為0.917，包括6個維度、20個條目，采用Likert五級計分法，由完全不贊同—完全贊同，得分別一次為1~5分，分數越高滿意度越高。