檢驗醫學
警惕這種類型的頸部包塊
鐘磊 陸中友 范鳳霞
【摘要】 【摘要】目的 復習第三鰓裂瘺管的臨床特點及診治要點。方法 對1例反復發作，并反復誤診的鰓裂瘺管患者臨床資料進行分析，并復習相關文獻。結果 患者因：①術前完整的病史采集；②仔細分析輔助檢查結果；③精細的手術操作，獲得治愈。
【關鍵字】 反復發作,鰓裂瘺管,誤診誤治
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頸部包塊，在臨床上多見。大多數的頸部包塊，診斷及治療相對容易，但有一種頸部包塊，因其位置深在，與頸部神經、肌肉、血管關系復雜，故常造成臨床醫師的誤診誤治，通過典型病例的回顧，我們再一起來學習一下這種相對困難的頸部包塊-鰓裂瘺管。
1 病例報道
患者男性，54歲，因“反復頸部紅腫、疼痛20年，加重10+天”于2017年10月26日以“頸部包塊伴感染”收入院?；颊?0~10年前有包塊紅腫、疼痛的病史約3次，外院診斷頸部淋巴結炎行抗感染治療后包塊消散；5年前頸部包塊再次發作后，于外院行“頸部包塊切除術”，術后2年，包塊再次復發，再次行“頸部包塊切除術”。入院后查體：頸部左側胸鎖乳突肌下份與左側鎖骨上窩處可見一紅腫，隆起包塊，大小為3 cm×2 cm，表面光滑，界清，局部皮膚充血，表面可見瘢痕。完善相關輔助檢查，其中血液分析：WBC 14.3×109/L，頸部增強CT示：左側胸鎖乳突肌內側腫脹，增厚，其內及深面見一片結節混雜密度影，邊界不清，增強掃描不均勻強化，似啞鈴狀。綜合病史、癥狀、輔助檢查，考慮診斷鰓裂瘺管的可能性比較大。診斷依據：①20年內反復發作；②左頸部包塊位置在第三鰓裂瘺管長發作部位；③輔助檢查支持。但查體包塊未見外瘺口，電子喉鏡檢查梨狀窩處亦未見內瘺口，無分泌物溢出，考慮外瘺口因為反復手術后被瘢痕封閉，內瘺口在第三鰓裂瘺管患者本來不易發現。給予輸液控制感染后在全麻下行頸部包塊切除術。術中探針探查瘺管組織，左胸鎖乳突肌前緣下份可見一大小為1 cm×1 cm隆起，周圍及皮下較多瘢痕組織，其下為囊袋樣物，與周圍組織粘連重，呈分支狀，一端止于左側梨狀窩；一端為盲端，位于甲狀腺左葉上份側面、甲狀腺上動脈淺面。手術順利，術后給予抗感染，消炎等對癥治療，病檢結果回示：頸部化膿性炎癥伴肉芽，符合瘺管診斷。術后第7日，傷口順利拆線后出院。