綜述
乳腺癌的影像學診斷現狀與進展
蔣堯西 彭松*
【摘要】 乳腺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，約占女性所罹患的全部惡性腫瘤的16.8%，嚴重的威脅女性的身心健康。如能及早發現并積極治療，可有效延長患者的生存期，甚至能夠完全治愈。目前用于乳腺癌診斷的影像學方法有：乳腺X線攝影、超聲、MRI，CT，PET。
【關鍵字】 乳腺癌,影像學,診斷
中圖分類號：文獻標識碼：文章編號：
乳腺X線攝影、超聲、MRI、CT和PET是目前診斷乳腺癌使用較多的影像學方法，這些診斷方法皆有其特點，現分別進行綜述。
1、乳腺X線攝影
乳腺X線攝影主要用于乳腺癌的篩查、診斷、隨診等[1]，可檢出臨床觸診陰性的早期乳腺癌，在有微小鈣化的早期乳腺癌的篩查、診斷極具優勢。鈣化是診斷乳腺癌的重要依據，微鈣化點是一個重要的早期表現，30%-50%的乳腺癌伴有微鈣化，4%-10%的乳腺癌以微小鈣化為診斷的唯一依據[2]。此外，腫塊、不對稱致密、結構扭曲均為診斷的可靠征象。乳腺癌腫塊在乳腺X線攝影下大多數邊界不清伴有毛刺、尖角征象，密度高于周圍正常組織；不對稱致密代表乳腺部分腺體組織量較對側顯著增多，當發現新出現的或進行性增大的“局灶性不對稱影”應考慮乳腺癌可能；結構扭曲指局部腺體結構紊亂但看不到明確腫塊，有時是乳腺癌的唯一征象。除此之外，還可伴隨乳頭凹陷、皮膚增厚、腋窩淋巴結腫大等征象。但乳腺X線攝影不能區分腫塊的囊、實性；對位置特殊的腫塊容易造成漏診；且在致密型乳腺的診斷存在局限性。
乳腺X線攝影的新技術包括：（1）對比增強數字乳腺攝影（contrast-enhanced dua-energy digital mammography,CEDM）是將X線攝影與對比增強造影技術相結合，獲取乳腺的標準能量和高能量圖像進行觀察分析，可檢出被腺體組織遮擋的病灶，尤其在致密型乳腺中的病灶檢出具有優勢[3]，其敏感度和準確度均略高于MRI[4]。（2）數字乳腺斷層攝影（digital breast tomosynthesis,DBT）是通過X線的多角度曝光，形成高分辨率的體層影像，可大幅度降低腺體組織與病變的重疊效應，提高致密型乳腺內病變的檢出率，還可較好地顯示病變周圍結構的改變 [5]。